Enlarged fistulotomy of the papilla as access to the biliary tract during ERCP.

BACKGROUND: Demonstration of access to the bile duct through Enlarged Papillary Fistulotomy, a method different from conventional fistulotomy. AIMS: Demonstration of the EFP technique with dissection in layers of the papilla for accessing the common bile duct, its efficiency and safety, rescue of cases of failure in cannulation and cases of access failure by EFP in the first attempt, facilitating cannulation in the second attempt. METHODS: Cross-sectional study, with retrospective data collection from 2233 ERCP exams with 528 EFP procedures, analysis of success and complications. RESULTS: 528 patients underwent EFP on the first attempt, with success in 465 cases (88.06%) and 63 failures (11.94%). Of these failures, 33 patients (52.38%) returned for a second EFP attempt, with success in 30 cases (90.9%) and failure in 3 cases (9.1%). Deep bile duct cannulation was achieved in 93.75% of EFP procedures, and cannulation failure occurred in 33 cases (6.25%). CONCLUSION: EFP showed efficiency in CBD cannulation, did not induce post-ERCP pancreatitis, no cases of perforation or false tract, but resulted in higher rates of minor bleeding, rescued cases of access failure by EFP, facilitated the posterior approach on the second attempt, it is safe, effective, low risk and associated with few comorbidities.

Sexually transmitted infections lesions found during colonoscopies

Introduction: Anal examination and videoanoscopy (VA) are rarely performed during colonoscopies. In recent years, there has been a considerable increase in lesions of sexually transmitted anal and rectal infections, but these conditions are not noticed or reported during routine colonoscopy. Objective: To raise awareness regarding the fortuitous findings of lesions and sexually transmitted infections (STIs) in colonoscopy exams and to demonstrate that anal examination and VA provide important information and should be routinely performed. Methods: We conducted a descriptive retrospective study in 16,132 patients screened by colonoscopy and VA between 2006 and 2018. Among numerous other findings, the presence of anal condylomata and sexually transmitted retitis or perianal dermatitis was observed. The rates of each finding were calculated, and the patients were subdivided by sex and into age groups by blocks of ten years. Results: Among the 16,132 colonoscopies performed, 26 cases of condyloma (0.16%) and 50 cases of proctitis or perianal dermatitis suspicious for STI (0.33%) were found. Conclusion: Performing anal examination and VA systematically in all routine colonoscopies enabled the identification of numerous anal conditions, including several fortuitous cases of STIs. The study proposes that anal examination and VA should be performed in all routine colonoscopies and, in suspected cases, complementary tests for STIs. (AU)

Management and conduct of vascular diseases of the portal system / Manejo e conduta das doenças vasculares do sistema porta

Aneurysms and thromboses of the portal vein are rare pathologies of the portal system that commonly follow an asymptomatic course. The vast majority of cases are diagnosed as incidental findings during imaging studies. Symptoms of aneurysms are the result of mass effects, while thrombosis symptoms are a function of the liver's ability to form a collateral circulation network in the thrombosis. The scant experience with such cases poses a dilemma for patient management and so the vast majority of authors choose an expectant approach with rigorous patient surveillance and only intervene in symptomatic patients. We report one case of an aneurysm of the portal vein and one case of portal vein thrombosis and discuss management and observation of these patients...

O aneurisma e a trombose de veia porta são doenças raras do sistema porta, que comumente cursam sem sintomas. A grande maioria dos pacientes é diagnosticada com achados em exames de imagem. Os sintomas são atribuídos ao efeito de massa, no caso do aneurisma, e relativos à capacidade hepática de formar uma rede de circulação colateral, no caso da trombose. A escassa experiência nesses casos representa um dilema na abordagem desses pacientes e, portanto, a grande maioria dos autores opta por seguimento rigoroso e a intervenção é indicada apenas para os pacientes sintomáticos. Neste trabalho, relatamos um caso de aneurisma de veia porta e outro de trombose da veia porta, propondo o manejo e o acompanhamento desses pacientes...

Xantelasma gástrico: revisäo de literatura e relato de caso / Gastric cancer: a case report and compare with the literature

Xantelasma gástrico é uma patologia rara, que pode ser encontrada em qualquer porçäo do estômago, com apresentaçäo única ou múltipla, normalmente com 1 ou 2 mm de diâmetro, de forma circular ou oval, com coloraçäo amarela ou amarelo-esbranquiçada. Sua etiologia näo é bem definida e ele pode näo estar relacionado a hipercolesterolemia. Será apresentada uma revisäo da literatura sobre xantelasmas gástricos, sua incidência mas tumores benignos do estômago e suas possíveis manifestaçöes clínicas. Será apresentado um caso de xantelasma gástrico em um paciente do sexo masculino de 72 anos, que se apresentou com quadro dispéptico e depressäo. sendo solicitado exame endoscópico, o qual revelou o diagnóstico da patologia. Foi adotada conduta expectante devido ao resultado do exame anatomopatológico, que näo revelou sinais de malignidade

Alteraçöes endoscópicas e histopatológicas da mucosa gástrica na gastrectomia a Billroth II e em Y de Roux / Endoscopic and histopathologic changes of the gastric mucosa in Billroth II gastrectomy and Roux-en-Y

As modificaçöes da mucosa gástrica induzidas pelo refluxo êntero-gástrico continuam despertando interesse. Observou-se 20 doentes ulcerosos duodenais com indicaçäo de cirurgia que, após sorteio, constituíram-se em dois grupos de dez pacientes em que se praticou antrectomia e vagotomia troncular, com reconstituiçäo do trânsito alimentar, no grupo I, feita a Billroth II, e no grupo II, a Y de Roux. Todos os pacientes, no pré-operatório, foram estudados endoscópica e histologicamente através de biopsia da mucosa do corpo gástrico; após um tempo médio de seguimento pós-operatório de 7,3 meses para o grupo I e de 8,9 meses para o grupo II, repetiram-se estes estudos para tentar verificar, nestes dois grupos, a presença de alteraçöes da mucosa do remanescente gástrico causadas pelo refluxo de sucos alcalinos. Os resultados coletados, segundo o segundo teste exato de Fischer, foram significantes quando se comparou o refluxo bilioso para o estômago (p + 0,0549), aspecto sugestivo de gastrite ( p = 0,00*) e alteraçöes na anastomose (p = 0,0899) segundo o estudo endoscópico, e näo significantes quanto ao estado de gastrite crônica ( p = 0,6672) presente no estudo histopatológico

Tratamento da fissura anal crônica pela esfincterotomia interna lateral / Treatment of chronic anal fistula by lateral intern sphincterotomy

Os autores apresentaram 543 casos de fissura anal crônica tratados pela esfincterotomia interna lateral subcutâneo-mucosa, a partir de 1973. A técnica operatória empregada consistiu da secçäo com tesoura, do esfíncter interno do ânus, através de uma incisäo mínima de pele. Foram analisadas as complicaçöes pós-operatórias e após um tempo de seguimento médio de dois anos, os resultados plásticos e funcionais se mostraram excelentes, com um tempo médio de cicatrizaçäo da ferida fissurária de dezenove dias